Modelo certificado (2)

General 25 Febrero 2012

(NOMBRE Y APELLIDOS), CARGO DE (NOMBRE ORGANISMO/CENTRO / etc) DE XXX,

CERTIFICO:

Que según consta en la (archivos/base de datos/ “indicar lo que proceda) del Centro de (indicar centro), D. /Dª(NOMBRE Y APELLIDOS) formó parte (de /del ****** “indicar lo que proceda”) ********** que a continuación se relacionan:

Director  (o lo que proceda) de  ****

***********************************

**********************************

Y para que así conste a los efectos oportunos, a petición del interesado/a le expido la presente certificación e (indicar lugar y fecha)

Y para que así conste a petición del interesado/a  firmo el presente documento

Lugar y fecha

Firma

El  (cargo

Nombre y apellidos

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